相談に必要な書類

申し込み時（送付または持参）

• 申込書（ご家族のみの相談の場合は同意書も必要）
• 現在の主治医からの診療情報提供書（紹介状）・診療データ（検査データ、レントゲンフィルム等）

※ 診療データは現在の主治医の判断によりますが、セカンドオピニオンに必要と思われるデータを主治医とご相談のうえ送付（または持参）願います。
※ 診療情報提供書（紹介状）の作成にかかる費用は保険適用ですが、患者様の自己負担額が発生します。

「相談をお受けできないケース」に該当する場合は相談に対応できませんので、再度ご確認ください。

【申込書・診療情報提供書等の提出先】

郵送の場合

〒581-0069 八尾市龍華町１丁目３－１ 八尾市立病院「セカンドオピニオン担当」

持参の場合

八尾市立病院 ２階「地域医療連携室」（平日：午前１１時～午後４時）

相談当日(持参)

• 患者様ご本人であることを証明するもの（運転免許証、健康保険証等）
• ご家族のみの場合は、患者様ご本人との続柄を確認できるもの（健康保険証、住民票等）
• 患者様が未成年の場合は、続柄を証明するもの（健康保険証、住民票等）