小児科

アレルギー外来では一人一人の患者さんに十分な診察時間をお取りするため、原則予約制とさせていただいております。現在かかりつけ医がおられる場合は、当院の地域医療連携室を通して事前にご予約いただくことが可能です。また、紹介状をお持ちでない初診の患者さんの場合は、一度、午前中の一般外来を受診していただき、各曜日の外来担当医があらためてアレルギー外来を予約させていただく形になります。診察をご希望の方々にはご不便をおかけすることもあろうかと思いますが、スムーズな診療のため、ご理解とご協力の程よろしくお願いいたします。

ぜんそく発作がたびたび出現し、内服薬や吸入薬を長期にわたって使用しているお子さんはおられませんか。また、毎年花粉の飛散時期にひどいアレルギー症状が出てお困りのお子さんはおられませんか。当院では根本的に体質を改善する方法として、ダニやスギ花粉エキスを用いたアレルゲン免疫療法（皮下免疫療法および舌下免疫療法）を行っています。気管支ぜんそくやアレルギー性鼻炎でお悩みの方はぜひご相談ください。
アレルゲン免疫療法について詳しく知りたい方はこちらをご覧ください。

当院では食物アレルギーのお子さんを対象に食物経口負荷試験を行っています。現在、食事制限を行っているものの、いつから食事制限を解除して良いか悩まれている方はぜひご相談下さい。

赤ちゃんの湿疹が治りにくくアトピー性皮膚炎ではないかと心配されている方はおられませんか。外用薬（塗り薬）の使い方がわからず、お悩みの方はおられませんか。当院では正しい診断を行った上で、外用薬の塗り方などスキンケアについての具体的な指導を行っています。また、皮膚の状態が心配で離乳食の開始時期について悩まれている方には適切な食事指導を行っています。赤ちゃんに限らず、湿疹でお困りのお子さんがおられましたら、ぜひご相談下さい。

当院では低身長のお子さんを対象に成長ホルモン分泌刺激試験を行なっています。詳細につきましては、各曜日の外来担当医にご相談いただければ、内分泌外来担当医が負荷試験の計画を立てます。背が低いことで悩んでおられる方はぜひご相談ください。

「小学生になってもおねしょが治らない」、「学校の宿泊行事までにおねしょを何とかしたい」、「おねしょで本人が自信をなくしている」など、おねしょで悩んでおられる方はおられませんか。
一般に夜間就寝中に目が覚めずにおしっこを漏らししてしまうことをおねしょ（夜尿）と言いますが、5歳以降のお子さんで夜尿が1か月に1回以上の頻度で3か月以上続くものは「夜尿症」と呼ばれ、治療の対象となる場合があります。夜尿症はお子さんやご家族にとって心理的な負担となることが多く、本人が自信を失い生活面に影響を及ぼすこともあります。「そのうち治るだろうと思っていたが、なかなか治らない」など、夜尿症でお悩みの方は一度お気軽にご相談ください。夜尿症外来では、はじめに十分な問診を行い、それに基づいて必要な検査や生活指導、薬物治療などを行います。

乳児血管腫はいちご状血管腫とも呼ばれ、赤ちゃんに比較的よく見られる赤あざの一種です。生後早期にあらわれ、急速に大きくなった後、５〜７歳までに徐々に小さくなります。これまで自然に小さくなるのを待つか、もしくはレーザー治療などが行われてきましたが、近年新たにプロプラノロールシロップによる内服治療が可能になりました。当院では副作用のないことを確認しながら投与量を決定しますので、初回導入時に１週間程度の入院が必要になります。乳児血管腫の治療でお悩みの方は遠慮なくご相談ください。

【主な対象疾患】
①	アトピー性皮膚炎 外用薬の塗り方が不十分なために、かゆみで苦しんでいるお子さんが数多くおられます。アレルギー外来では「どの外用薬を」「どこに」「いつまで」「どれだけ」塗ればいいのかなど、具体的で丁寧な説明を行うよう心がけています。また、「プロアクティブ療法」を実践することで、ステロイド外用薬の総使用量を減らすことが可能になります。
②	気管支ぜんそく ガイドラインに則った治療によりぜんそく発作のコントロールを行っています。個々の患者さんごとに必要性を見極めた上で吸入ステロイドを導入していますが、そのようなお子さんでも必要最小限の量で管理できるよう心がけています。また、根治を目指した治療として、ダニエキスを用いたアレルゲン免疫療法を行っています
③	アレルギー性鼻炎 一般にアレルギー性鼻炎（花粉症を含む）に対して内服薬や点鼻薬による治療が行われますが、それでも毎年花粉が飛散する時期にはアレルギー症状でお困りのお子さんも多いのではないかと思います。当院では根本的に体質を改善する治療として、スギ花粉エキスを用いたアレルゲン免疫療法を行っています。
④	食物アレルギー 食物アレルギーのお子さんに安心して食事をしていただけるよう、きめ細やかな指導を心がけています。例えば、炒り卵を食べられなくてもクッキーやカステラが食べられることがありますし、牛乳が飲めなくても食パンや乳入りのお菓子が食べられることがあります。こういった適切な指導を行うためには、食物経口負荷試験を行って制限する食品の閾値（いきち）（それ以上摂取するとアレルギー症状が出る量）を決める必要があります。当院では、安全面を重視し、原則として日帰り入院での負荷試験を行っています。

■負荷試験の実施状況
2020年に実施した220件の負荷試験のうち、卵が42%、小麦が17%、牛乳が16%、その他（大豆、そば、ナッツ類、甲殻類など）が25%を占めており、陽性症状は220件中58件（26.4％）に出現しました（表１）。これまで何となく食事制限を続けてこられたお子さんの中には負荷試験で症状の出ない方も少なくありません。負荷試験の実施件数は以前に比べ減少傾向にありますが、当院では生後早期からのスキンケアに加え離乳食の適切な指導に力を入れており、その結果食事制限を必要としないお子さんが増えているものと思われます。

■負荷試験における陽性症状出現時の対応
2015年の負荷試験では、388件中154件（39.6％）に何らかの陽性症状が出現し、そのうちアドレナリンを使用したケースは6件（1.5％）ありました。しかし、2019年から負荷試験時の食物負荷量を調整したことで、アドレナリン投与を必要とするケースが2019年は1件（0.4%）、2020年は0件（0.0%）に減少しました。ただし、負荷試験には一定のリスクがあり、症状によってはアドレナリンを使用しなければならない場合があるため、当院では原則日帰り入院での負荷試験を行っています。

■加工品を用いた卵・牛乳に対する負荷試験
元来、乳製品の負荷試験は陽性症状の出現率が高く、どこまで摂取できるかを決めにくいケースが少なくありませんでした。当院では2014年から乳負荷試験に加工品（牛乳を含むホットケーキなど）を使用したことで、比較的安全に閾値（いきち）を決めることができるようになりました。同様に、これまで全く卵を食べていないお子さんに、卵を含むホットケーキから負荷試験を開始し、安全で良好な結果を得ています。このように卵、乳ともに加工品を継続摂取することで制限解除につながるお子さんが数多くおられます。

■消化管アレルギーに対する負荷試験
新生児・乳児消化管アレルギーでは人工乳を摂取した際に嘔吐や血便などの消化器症状を呈することが知られていますが、近年、人工乳に加えて固形物（卵黄、小麦、大豆など）でも同様の症状をきたすお子さんが増えています。これらのお子さんでは、通常の血液検査では診断が難しく、負荷試験を行うことが必要になります。当院では、人工乳だけでなく固形物による消化管アレルギーの診断・治療も行っています。

■花粉−食物アレルギー症候群
花粉-食物アレルギー症候群では、花粉抗原に対する感作が契機となって食物アレルギーを発症します。生の果物や野菜を摂取した際に口腔症状（口や喉のイガイガ感、唇のかゆみや腫れなど）を呈することが多く、全身症状（じんま疹や咳、腹痛など）を伴うこともあります。さらに、口腔症状を呈する食品が徐々に増加することもあります。中でも、大豆食品（豆腐、豆乳、大豆加工品など）を摂取することができなくなった就学児では、学校給食を食べることができず、学校生活に支障をきたすことがあります。
当院では、2016年から大豆を摂取できなくなったお子さん12人に対して、Birch-Mixという花粉エキス（国内では保険適用外）によるアレルゲン免疫療法を行ってきました。治療開始後早期から大豆食品を食べることができるようになるなど治療効果は良好です。導入時には入院を必要としますが、日常生活に困っておられる方は是非ご相談ください。

＊アレルギー外来についてのよくあるお問い合わせはこちらをご覧ください。

（２）神経（木・金曜日）　担当：井崎和史医師

【主な対象疾患】てんかん、熱性けいれんなどの神経疾患
けいれんを起こしたお子さんには、症状に応じて脳波や頭部MRI、SPECTなどの検査を行っています。そして、正確な診断および適切な治療を行うとともに、お子さんのQOL（生活の質）を維持できるよう家庭や学校での生活の指導を行っています。また、発達に遅れのあるお子さんに対しては、地域の施設と連携を取り早期療育や訓練などを行っています。

＊神経外来についてのよくあるお問い合わせはこちらをご覧ください。

（３）内分泌（木・金曜日）　担当：中野智巳医師、能村賀子医師

【主な対象疾患】
	①	低身長症（成長ホルモン分泌不全性低身長症、SGA性低身長症） 低身長のお子さんに対して内分泌検査や骨年齢の測定を行ない、必要に応じて下垂体MRI検査や染色体検査などの原因検索を行っています。成長ホルモン分泌刺激試験の結果、成長ホルモンの分泌が不十分と判断されたお子さんには成長ホルモン治療を行なっています。
	②	思春期早発症、思春期遅発症 思春期発来の早いお子さん、あるいは遅いお子さんでは、単に身体的な問題だけでなく、社会的な問題につながる場合もあります。それぞれの診断基準を満たすお子さんには内分泌検査を行なうとともに原因検索を行ない、必要なお子さんにはホルモン治療を行っています。

（４）膠原病（こうげんびょう）（月・火曜日）　担当：濱田匡章医師

【主な対象疾患】若年性特発性関節炎、全身性エリテマトーデス、若年性皮膚筋炎など
小児の膠原病自体、数は少ないですが、原因不明の発熱や手足の痛みが続くお子さんでは鑑別が必要になります。これまで膠原病の多くは難治性で治療法も限られてきましたが、近年、新たに生物学的製剤や免疫抑制剤を使った治療法が導入され、予後が大きく改善されてきています。当院では、これら最新の知見を踏まえた治療を行なっています。

（５）腎臓　（月・火曜日）　担当：濱田匡章医師、濵野有里医師

【主な対象疾患】
	①	ネフローゼ症候群 小児のネフローゼ症候群は再発が多く、お子さんの日常生活に支障をきたすことが多い疾患です。さらに、ステロイド治療が長期におよぶことによる薬の副作用も問題です。当院ではガイドラインに沿ってできるだけ再発の少ない治療を行うとともに、日常生活の制限を最小限にするため、できるだけ早期に通院治療へ移行できることを目指して治療を行っています。

（６）夜尿症

【主な対象疾患】夜尿症、昼間尿失禁（遺尿症）
５歳以降のお子さんを対象に、排尿記録の確認とともに尿検査や血液検査、腎尿路や脊椎の画像検査を行い、夜尿の原因となる基礎疾患がないかを調べます。その上で生活指導を行い、改善が見られないお子さんには行動療法（夜尿アラーム療法）や薬物療法（抗利尿ホルモン剤や抗コリン剤）を行います。

（７）血液（火曜日）　担当：田中一郎医師

【主な対象疾患】血友病、血小板減少性紫斑病、鉄欠乏性貧血など
専門施設である奈良県立医科大学と連携し、生まれつき血液が固まりにくい血友病やフォン・ヴィレブランド病の患者さんの診療を行なっています。その他、診断のつかない出血性疾患にも対応しています。

（８）遺伝カウンセリング（予約制）　担当：田中一郎医師

【主な対象疾患】遺伝性疾患、染色体異常、その他の先天異常
遺伝する病気は数多くあり、最近は遺伝子検査も普及してきました。これら遺伝について不安をお持ちの方はぜひご相談ください。臨床遺伝専門医がカウンセリングを行ないます。

１．アレルギー外来に関するご質問

２．神経外来に関するご質問

３．内分泌外来に関するご質問

４．膠原病・免疫外来に関するご質問

５．腎臓外来に関するご質問

６．夜尿症（おねしょ）外来に関するご質問

７．血液外来に関するご質問

アレルギー性鼻炎や気管支ぜんそくでお困りのお子さんも多いと思います。最近、これらの治療法のひとつとしてスギ花粉やダニエキスによるアレルゲン免疫療法が注目されています。これは飲み薬や吸入薬による対症療法と違い、体質そのものを改善する治療ですので、効果が得られれば薬に頼らない生活が期待できます。
アレルゲン免疫療法には、皮下免疫療法と舌下免疫療法があります。

■ 皮下免疫療法について

アレルギーの治療としてかなり以前から減感作療法が行われてきました。これは外来で週１〜２回、アレルギーを起こす物質（アレルゲンと言います）を皮下注射する方法で、およそ３年間の通院が必要でした。実際、お子さんの場合には長期にわたって通院を続けることが困難となることも多く、さらに治療効果が表れるのに時間がかかるという難点がありました。
そこで、新たな治療法としてダニやスギ花粉エキスを用いた急速皮下免疫療法が行われるようになりました。この方法は、一定のリスクはありますが、月１回の外来受診で済み、これまでの方法に比べ早期に治療効果が得られると言われています。

（１）方法

入院のうえ、ダニやスギ花粉エキスを１日に１〜２回皮下注射し、低濃度から徐々に濃度を増やします。３日間で維持濃度に到達後、外来通院に移行し、退院１週間後に日帰り入院で皮下注射を行います。その後は月に１回のペースで定期的に皮下注射を行います。治療効果にもよりますが、外来での治療を３年程度続けます。

（２）安全対策

急速免疫療法を行うにあたり、以下の安全対策を行っています。なお、治療開始当初は、ほとんどのお子さんで注射部位が腫れたり赤くなったりしますが、軽度であれば特に問題になることはありません。
①治療開始早期にアレルギー症状が出る可能性が高いため、増量期は原則入院して皮下注射を行います。②治療を開始する際には、あらかじめ飲み薬や吸入薬を使ってアレルギー症状が出るのを予防します。③ぜんそくをお持ちのお子さんには治療前に呼吸機能検査を行い、治療が行なえるかどうかを慎重に判断します。

（３）当院での実績

当院では2014年3月以来、ダニエキス、スギ花粉エキス、Birch Mixによる急速皮下免疫療法をそれぞれ80名、16名、12名のお子さんに行ってきました。

★ダニエキスによる急速皮下免疫療法

ダニエキスによる治療では全身症状が出現する可能性が比較的高いのですが、治療を開始して数か月後に早くも鼻炎に対する治療効果が現れることがあります。気管支ぜんそくのお子さんでも治療開始半年から1年で飲み薬や吸入薬を減らすことができたお子さんもおられます。ただし、病気の経過が長く気道の慢性炎症が続いているお子さんでは治療効果が乏しい傾向にありますので、早期の治療開始が重要と思われます。

★スギ花粉エキスによる急速皮下免疫療法

スギ花粉エキスによる治療を夏休みに開始した場合、翌年のスギ花粉の飛散シーズンは飲み薬だけで過ごせるようになり、その次のシーズンには飲み薬も不要となるお子さんもおられます。

★Birch Mixによる急速皮下免疫療法

Birch Mixによる治療開始1年後には、学校給食で大豆食品の制限が必要であったお子さんの多くが制限なく食べられるようになります。また、治療を継続することで生の果物を摂取した際の口腔症状も改善され、徐々に摂取できる果物が増加します。

■ 舌下免疫療法について

皮下免疫療法と同様に、スギ花粉やダニエキスによる舌下免疫療法が可能です。当院ではこれまでスギ花粉エキスおよびダニエキスによる治療をそれぞれ87名のお子さんに導入しました。初回は、病院で舌下投与（具体的には舌の下に薬を１分間置いていただきます）していただき、30分間の観察を行います。問題がなければ、以降は自宅でスギ花粉やダニエキスを舌下投与していただきます。原則として月に１回のペースで外来を受診していただき服薬状況を確認します。比較的安全性は高いのですが、長続きしにくいのが難点です。特に、導入から1か月以内に口内炎や口の中の違和感といった症状が出現しやすくなり、その際には増量するペースを緩やかにしたり、吐き出し法を併用するといった工夫が必要になります。

当院では、皮下免疫療法と舌下免疫療法のメリットとデメリットを十分に説明したうえで治療を選択していただいています。これまでの治療成績を比較すると、スギ花粉では両者の治療効果は同程度ですが、ダニでは皮下免疫療法の方が速やかに治療効果が現れ、治療開始1年後の治療効果も優れています。ただし、舌下免疫療法も2年間継続できれば同等の治療効果が得られています。また、舌下免疫療法で治療を開始したけれども継続できない場合には、皮下免疫療法に切り替えることも可能です。できるだけ継続可能な方法をご本人・ご家族と相談させていただいたうえで治療を行っています。